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临床带教体会 内科教研组长 陈春菊
时间:2010-09-07 来源:澳门皇家堵场上线啦网址
 
  临床实习是一个医学生在校学习的最后阶段,也是从医生涯的起点。如何将课堂所学的理论知识与临床实践相结合,培养具有一定临床思维能力、临床操作技能及良好医德,是学生临床实习的主要任务,带教老师在其中发挥的作用与课堂教学完全不同,现将临床带教体会总结如下,愿与同行共勉。
  一、扎实的理论功底指导实践
  医学生在课堂教学期间掌握扎实的理论知识是搞好临床实习的前提和基础,也将使每一位医学生终身受益。大多数同学刚进入临床实习时,自觉头绪复杂,无从下手。比如,要学习疾病的诊断及治疗,病史采集及病历书写,药品制剂、剂量及使用量,功能单、化验单、会诊单的填写及结果分析,心电图的诊断,基本操作及手术学等等,并建立理论知识纵向、横向之间的联系。如果没有扎实的理论功底,很难适应临床,角色转化困难,也会削弱临床实习的积极性。具有扎实的理论功底,才能指导实践;才有分析问题、解决问题的能力,才能顺利地适应临床工作及角色转化。
  二、培养临床思维能力
  这是医学生临床实习的首要任务。临床实习是医学生将理论学习与临床实践有机结合的过程,医学生尽管有一定的医学理论基础,但并不一定能够做到融会贯通。临床课理论学习对每个疾病都是按照病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及治疗的顺序完成;但临床思维要从临床表现作出初步诊断,寻找本病例可能的病因,通过相关检查来证实,从而进行诊断及鉴别诊断。还有,实际工作中某一病例治疗可能涉及到教科书上几个病的治疗方法,如冠心病,不仅要治疗冠心病,还有可能要治疗相关疾病如高血压、糖尿病、高血脂,有心衰、心律失常还要做相应的治疗。因此,带教老师要引导学生发现问题、分析问题、解决问题,培养其临床思维能力。此过程尽管较为繁琐,对于初学者有一定困难,但只有勤于学习、勤于思考,经过反复训练,就会熟能生巧、运用自如。
  三、培养动手能力
  学生进入临床实习后,与理论学习最大的区别在于动手能力的训练,只有亲手操作、亲身体验,才能掌握基本的操作技能。目前由于医疗法规、行政措施等各项制度的制约,使实习生参与动手的机会逐渐减少;同时也在一定程度上降低了学生的参与意识,只是一味地看书,形成了将看书的地方从课堂移到医院的现象。作为带教老师应该从以下几方面训练学生参与临床实践:
  ⑴学会如何快速、准确地采集病史。在采集病史前,必须清楚问诊的重点,有关诊断及鉴别诊断的相关内容,可能的病因、诱因;按照疾病发生、发展过程依次询问,避免重复询问,以免患者反感,对你的技术表示怀疑,觉得你不能为他解决痛苦,不愿对你讲述。基本的体检方法不宜在病人身上练习,应在同学之间互相做病人、互相练习;但阳性体征,应在老师指导下,向病人讲清楚后再进行练习。体检要仔细,做到通过体征认识到疾病本质,边查边想。另外,病史的完整性和准确性对疾病的诊断和治疗具有重要意义。
  ⑵学会基本操作技术。一些无创的操作如心电图、测血压等,便于掌握,鼓励实习生多操作,也是增加与患者交流、沟通的好机会。有创的操作如胸穿、腹穿,带教老师先亲自操作,让同学做助手参与其过程;待其逐渐掌握后再独立操作,老师做到放手不放眼。
  四、重视医德及自身素质的培养
  医德是发挥良好医术的基础,而高尚的医德是做一名合格医生的前提,是医生职业的灵魂。当代医学模式已转变为生理—心理—社会医学模式,要求医生不仅要有高超的医术为病人解除躯体痛苦,还要关心、爱护病人,为其解除心理问题,更不能因医德医风不正而增加病人心理负担。在实习带教中利用查房、授课等多种机会,提倡实习生换位思考,从病人的角度考虑问题,辅助检查选择做到有的放矢,X线能诊断的,就不做CT,更不做核磁共振;使用既有好的疗效、价格又便宜的药品,既减轻病人的痛苦,又减轻病人的经济负担。组织实习生学习有关医学法规,按法规办事。强调实习生要尊重病人,保护病人的隐私权、知情权、选择权;不得利用工作之便,索取、收受患者财物,更不允许牟取不正当利益。带教老师要言传身教,以身作则。实习生不仅要学老师的医术,更要学老师高尚的医德医风,逐渐形成自己良好的医德观念。
  五、加强师资队伍建设
  临床实习的效果,与带教老师的带教水平、责任心等有很大关系。笔者建议有关实习医院的各级领导要重视实习生临床实习工作,应挑选思想素质好、责任心强、技术熟练、知识面广、具有丰富临床经验的医师带教;同时要制定详细的实习、授课计划,组织病例分析、讨论,把临床实习工作落到实处。院校互相配合,为培养医疗后备军,壮大医疗队伍,做出应有的贡献。
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